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 MITGLIEDSANTRAG


Name: _________________________________Vorname:_________________________________
Straße: _________________________________PLZ, Wohnort:_____________________________
Geburtsdatum:___________________________
Telefon:________________________________Mobil:____________________________________
Telefon Geschäftlich:_____________________
Email:__________________________________________________________________________


Ich beantrage eine (bitte ankreuzen)
Einzelmitgliedschaft mit derzeit € 15,00 Mitgliedsbeitrag p.a.


Fördermitgliedschaft €............... (Beitrag nach eigenem Ermessen)


Minderjährige benötigen zusätzlich die Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten und sind vom
Mitgliedsbeitrag bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres bzw. Beendigung der
Ausbildung/Studium befreit. Dieser Aufnahmeantrag begründet nicht automatisch die Aufnahme in
den Verein. Erst durch Annahme der Vorstandschaft wird die Mitgliedschaft begründet. Das
Ergebnis wird Ihnen schriftlich ggf. per Email mitgeteilt.
Mit der Unterzeichnung des Antrags bestätigen Sie auch den Erhalt und die Kenntnisnahme der
beigefügten Vereinssatzung.


Ort, Datum_______________________________ Unterschrift_____________________________
Hiermit bevollmächtige ich den Verein Kulturbixn e.V., den jährlich fälligen Mitgliedsbeitrag von
meinem Konto abzubuchen.


IBAN: __________________________________________________BIC:____________________
Bankname:______________________________________________________________________
Ort, Datum________________________________Unterschrift_____________________________


Kulturbixn e.V., c/o Claudia Fiedler, Hauptstraße 40, 85737 Ismaning, VR-Nr. 206148
Tel. 089/965716 E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!, www.kulturbixn.de
Kreissparkasse München Starnberg Ebersberg BIC: BYLADEM1KMS
IBAN: DE33 7025 0150 0028 2484 74